貓腎上腺皮質(zhì)功能減退

波斯貓(詳情介紹)

       腎上腺皮質(zhì)功能減退可分為原發(fā)性于繼發(fā)性兩種，原發(fā)性是由于腎上腺皮質(zhì)損傷，繼發(fā)性是由于ACTH生成或釋放的減少。該病在犬和貓身上都會發(fā)生，只是犬的發(fā)病概率要更高一些。

       貓的的腎上腺皮質(zhì)功能減退與下列條件有關(guān)：

       一、自發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全：自發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全這是引起貓發(fā)病的最常見原因。并被認為是免疫介導的腎上腺皮質(zhì)受損的結(jié)果，人類的腺上腺皮質(zhì)功能減退與其他的免疫介導的內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，例如甲狀腺炎、糖尿病、甲狀旁腺功能衰退癥、原發(fā)性生殖腺衰退和萎縮性胃炎，貓中也確診出類似的自身免疫性多腺體疾病。

      二、米托擔誘導的腎上腺皮質(zhì)壞死：盡管米托擔通常不傷害局部腎小球細胞而影響鹽皮質(zhì)激素分泌，完全的腎上腺皮質(zhì)衰退也偶有發(fā)生。

       三、其他原因：雙邊腎上腺切除術(shù)，出血或腎上腺皮質(zhì)梗塞，霉菌病或腎上腺瘤也可以導致腎上腺機能不全，但是這很少見。

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       相對于繼發(fā)性原因，自發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全的情況更加多見。腎上腺皮質(zhì)功能減退會導致鹽、糖皮質(zhì)激素缺乏。鹽皮質(zhì)激素缺乏會引起昏睡、郁悶和作嘔；糖皮質(zhì)激素不足引起應(yīng)激抵抗力減弱、食欲不振和輕度正常性細胞貧血。

       腎上腺皮質(zhì)功能不全可分急性和慢性。對于犬來說是慢性的遠遠多于急性。急性型的臨床表現(xiàn)是低血休克(腎上腺皮質(zhì)危機)，動物通常處于虛脫狀態(tài)或應(yīng)激虛脫。其他癥狀包括脈弱，深度心搏緩慢，腹部疼痛，嘔吐，腹瀉，脫水和低溫。積極的液體治療對動物有幫助，并能有更多時間診斷。

       慢性型臨床表現(xiàn)通常是非特定的，任何有逐漸性的衰弱的疾病，或表現(xiàn)陣發(fā)性的衰弱和虛脫的犬都應(yīng)該進行診斷。最典型的臨床癥狀包括厭食、嘔吐、無力、沉悶和(或)衰弱。各種癥狀的嚴重程度隨疾病進程有所變化。在非特征性治療之后，通常包括皮質(zhì)類固醇藥物療法和(或)靜脈輸液，可能會出現(xiàn)間歇性的健康好轉(zhuǎn)。

       其他普通臨床癥狀包括腹水、心搏緩慢、弱股動脈脈搏。在少數(shù)病例中，嚴重胃腸出血的發(fā)生導致嚴重貧血。

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       對于判斷一只貓咪是否患有腎上腺皮質(zhì)功能減退，首先我們應(yīng)該先知道其嗜酸性粒細胞和淋巴細胞的數(shù)目，因為對應(yīng)激的預(yù)期反應(yīng)是嗜酸性粒細胞減少和淋巴細胞減少。當判斷了貓咪確實患有腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的時候，我們就該對其因病治療了。

       急性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：在急性情況下，治療威脅生命的高鉀血癥應(yīng)當用生理鹽水做積極的靜脈液體療法。一旦穩(wěn)定，換用0.45％的鹽水，因為每24h血清鈉的增加不應(yīng)超過8～12mEq／L，治療反應(yīng)可以預(yù)測，通常很強烈。由腎上腺皮質(zhì)功能減退癥引起的高鉀血癥的治療，經(jīng)常不用葡萄糖、胰島素治療或者注射鈣鹽治療。由于鹽水的稀釋作用和腎灌注的改善，血清鉀濃度下降，腎臟血流量增加將使鉀進一步排泄入尿。

       急性病例的早期可用糖皮質(zhì)激素治療。一旦用鹽水和糖皮質(zhì)激素使動物情況改善以后，建議可用鹽皮質(zhì)激素做維持療法。急性危機時糖皮質(zhì)激素的選擇包括：氫化可的松濾琥珀酸鈉酯(10mg／kg，靜脈注射，每隔3～6h重復(fù)一次)；潑尼松龍琥珀酸鈉酯(5mg／kg，靜脈注射，每隔3～6h重復(fù)一次)；磷酸鈉酯地塞米松(0.5-1.0mg／kg。靜脈注射，一次給全)；如果通過測定血漿皮質(zhì)醇濃度來診斷腎上腺皮質(zhì)功能減退。那么地塞米松在檢測中應(yīng)被當作與皮質(zhì)醇交叉反應(yīng)的制品使用。

       慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(維持治療)：醋酸氟氫可的松是具有鹽皮質(zhì)激素功能的一類口服合成腎上腺皮質(zhì)類固醇。可用于犬的維持治療。氟氫可的松最初使用劑量為每天15ug／kg，5～7天測血漿電解質(zhì)。調(diào)整劑量直到鈉、鉀水平保持在正常范圍內(nèi)。每日的維持用量通常是每天15～30ug／kg，通常在治療的前6～18個月必須增加劑量。少數(shù)病例可能需要每日注射2次藥物。特戊酸去氧皮質(zhì)酮，一種長效酸去氧皮質(zhì)酮酯，可作為替換藥物使用。劑量為2mg／kg肌肉注射或皮下注射，每25天1次。大多數(shù)病例首次用醋酸氟氫可的松治療后，不要求每日補充糖皮質(zhì)激素，然而，如果患腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的動物狀況不好，它的主人應(yīng)給予潑尼松藥片。

       對那些的確需要糖皮質(zhì)激素治療的病例，每日0.1～0.2mg／kg的潑尼松足夠作為替代用的。建議最初可用食鹽片或向食物中加鹽來補鹽，糾正低鈉血。但是由于通常不需長期使用，因此應(yīng)逐漸減少至取消。然而，要求高劑量氟氫可的松的犬，可能對口服鹽和少量氟氫可的松藥片產(chǎn)生反應(yīng)。只要主人接受過充分的教育，腎上腺皮質(zhì)功能減退的愈后總體不錯。